阿司匹林不可忽视的风险：63岁女子突发中风的警示

2022年，63岁的李桂芳退休后，生活节奏骤然放慢。她曾在中学从事文书工作，几十年如一日伏案整理档案、撰写材料，性格细致而固执。退休后的日子里，她把晨练和打太极当作生活重心。每天早上六点半，她背着布袋，里面装着水杯、毛巾和折叠扇，准时出现在公园广场。花坛旁那块固定的地方，已经陪伴她多年。熟悉的邻居见到她，总会笑着打招呼，而她总是回以淡淡一笑，稳健地走向人群，随着悠缓的音乐舒展手臂。长期养成的规律生活，让李桂芳一直觉得自己身体底子很好。清晨练太极时，她面色红润、精神饱满，邻居们笑称她越活越年轻。这两年来，她时常感到胸口发闷，尤其是在饭后或爬楼时，胸前像被重物压住，呼吸变浅。夜里翻身时，左胸有时钝痛，手指发麻，但一会儿就好。她以为这是年纪大、血气不顺的表现，抽屉里还放着几瓶速效救心丸，仅作心理安慰。

2022年2月18日清晨，冬日的寒意仍未散去，公园里人渐渐多起来。李桂芳穿着灰色运动服，如往常一样加入太极队伍，随着音乐缓缓举臂。可还未完成动作，一阵突如其来的压迫感袭上胸口，仿佛被巨石砸中。她愣住，本能深吸一口气，却发现气息无法顺畅进入，胸口闷得发紧，冷汗沿着鬓角滑下，手臂一阵发凉。疼痛迅速向左肩、手臂蔓延，连下颌也开始隐隐发麻。呼吸急促，身体微微前倾，右手下意识撑住石凳，左手紧捂胸口。旁边晨练的人注意到异常，急忙上前。李桂芳想说“没事”，却只能发出断续气音。疼痛如热流在胸口炸开，心跳快得异常，眼前景象开始晃动，耳边的音乐声和说话声都变得遥远。身体忽然失去平衡，双腿一软，顺势坐倒在地。冷汗浸透衣襟，几位晨练者慌忙上前，有人托住她的肩，有人拨打急救电话。

十几分钟后，救护车抵达。入院时，李桂芳意识模糊，额头和颈部布满冷汗。医生立即安排检查，血压高达185/112毫米汞柱，心电图显示前壁导联ST段明显抬高，提示急性心肌梗死。血液检查显示总胆固醇6.8毫摩尔/升，低密度脂蛋白（LDL-C）4.3毫摩尔/升，空腹血糖8.1毫摩尔/升，甘油三酯2.9毫摩尔/升，肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）58U/L，肌钙蛋白I（TnI）2.15ng/mL，均高于正常范围。医生向家属说明，她患有高血压、糖尿病及血脂异常三种慢性疾病，长期影响导致冠状动脉粥样硬化血管狭窄甚至阻塞，从而引发急性心肌梗死。

紧急情况下，医生为李桂芳实施冠状动脉介入手术。导管从右桡动脉插入，造影显示左前降支严重狭窄约90%。随后通过球囊扩张并植入支架，血流恢复。术后心电图ST段逐步回落，胸痛缓解，血压降至145/90毫米汞柱。术后，医生为她开具阿司匹林肠溶片及他汀类药物，防止血栓形成、稳定斑块，并叮嘱严格控制血压、血糖和血脂。抗血小板药物需每日固定时间服用，不可自行增减剂量，以防血管再堵塞。李桂芳郑重点头，表示会严格遵医嘱。

三周后，李桂芳出院。那天阳光明亮，她在儿子搀扶下走出病房，脚步略显虚浮。医生叮嘱：“每天早晚测血压，保持在130/80以下；空腹血糖不高于7.0；按时服药，饮食清淡。”她认真记下。回到家中，生活节奏放慢，不再熬夜追剧，不喝茶、不抽烟。每天早晨吃燕麦粥后做十分钟拉伸，午餐以清蒸鱼、蔬菜汤、全麦馒头为主，晚上八点前休息。她购买电子药盒，每次吃药后打勾记录。2022年5月复查，各项指标明显改善：血压132/78毫米汞柱，空腹血糖6.3毫摩尔/升，总胆固醇5.1毫摩尔/升，LDL-C降至3.0毫摩尔/升。医生对康复情况满意，叮嘱坚持阿司匹林肠溶片和他汀类药物。

2023年8月22日清晨，夏日的闷热仍未散去，李桂芳在公园练太极时，左臂突然刺麻，麻木沿前臂滑向手指尖，右脚踩地感到空虚。胸口随之压迫感加重，呼吸费力，伴随针刺般疼痛。右手乏力，视线模糊，周围声音遥远。突然后脑勺传来钝痛，身体僵直，意识陷入黑暗。晨练者急忙围上来，拍肩、呼喊，场面紧张。救护车迅速赶来，医护人员建立静脉通路，监测生命体征。入院时血压高达190/110毫米汞柱，血糖11.5毫摩尔/升，CT显示左侧大脑半球大片低密度灶，提示急性缺血性脑梗死，MRI确认左侧中动脉供血区大面积缺血坏死。心电图显示窦性心律不齐，偶发早搏，血脂检查LDL-C 4.4毫摩尔/升，甘油三酯2.7毫摩尔/升。

医生立即启动溶栓方案，入院90分钟内静脉注射阿替普酶，同时给予阿司匹林肠溶片与抗凝药物联合使用，控制血压和血糖。尽管抢救团队全力以赴，李桂芳意识始终未恢复，心率逐渐下降至每分钟五十以下，血氧降至40%，医护人员不断进行胸外按压和药物注射。三个小时后，心电监护显示波形平直，医生宣布临床死亡。病房外一片死寂，家属难以接受，情绪崩溃。

院方随后启动远程专家会诊，分析李桂芳术后长期规律服药、血压血糖稳定的背景，探讨可能存在的小血管痉挛、短暂性心律异常或隐匿性凝血异常，但仍无法得到明确答案。主任再次核对家属提供的生活细节时，注意到药物使用的微小偏差可能影响阿司匹林在体内的作用轨迹，成为潜在风险。虽然没有确凿证据，但这一发现提醒人们，阿司匹林的正确用药时间和搭配至关重要，任何轻微偏差都可能导致不可逆后果。

李桂芳的案例警示公众，即便生活规律、按时服药、血压血糖血脂控制良好，也不能忽视药物间的相互作用。阿司匹林类抗血小板药物若与其他药物不当搭配，可能削弱疗效甚至增加风险。高血压、糖尿病和血脂异常患者，在日常服药过程中必须严格遵医嘱，避免随意增减剂量或自行搭配药物，同时保持定期复查，及时发现身体微小异常。

李桂芳的离世，是医学难以完全预见的悲剧，但也提醒我们，科学用药、精准管理慢性病和关注药物相互作用，是延缓疾病进程、减少意外的关键。生活自律固然重要，但药物的正确使用与对身体信号的敏感观察，才是健康管理中不可或缺的环节。